韓媒曝光韓國醫保金不當領取 陸籍人士佔比達七成
韓國國民健康保險制度作為社會福利的重要支柱，近年來面臨外籍人士不當使用醫療保險金的爭議。根據韓國國民健康保險公團2024年公布的數據，全年共查獲17,087宗違規案例，其中中國大陸籍人士佔比高達70%（12,033人），此現象引發對醫療資源分配與制度監管的廣泛討論。本文將剖析此議題的成因、影響層面及潛在解決方案。
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一、數據背後的結構性問題
韓聯社引述國會保健福祉委員會資料顯示，外籍人士濫用醫保金的規模呈現系統性特徵。從比例分析，陸籍群體不僅在絕對數量上居首（12,033人），其人均涉案頻率亦顯著高於其他國籍者。這種現象可能與三項因素相關：
此外，韓國的醫療保險制度本身也存在某些結構性問題。例如，醫療保險金的報銷流程相對簡單，且審查機制不夠嚴謹，這使得不法分子有機可趁。此外，醫療保險金的理賠金額較高，這也成為不法分子的主要目標。這些結構性問題使得外籍人士濫用醫療保險金的行為屢禁不止。
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二、制度衝擊與社會成本
不當領取行為直接侵蝕公共財政資源。以心臟支架手術為例，若虛報治療次數騙取每次約200萬韓元（約1.1萬港元）的理賠金，單一案件即可造成數千萬韓元損失。更嚴峻的是間接影響：
– 排擠效應：有限預算遭挪用後，弱勢族群的罕病藥物補助可能被迫縮減。由於醫療保險金被不當領取，原本應該用於弱勢族群的罕病藥物補助資金被挪用，這對於需要長期治療的弱勢族群來說，無疑是雪上加霜。這些弱勢族群可能因此無法獲得應有的醫療照顧，進一步加劇社會不公。
– 信任危機：本土納稅人對醫保公平性產生質疑，加劇社會對立情緒。當本土納稅人發現外籍人士濫用醫療保險金時，他們對醫保制度的公平性產生質疑，這不僅影響他們對政府的信任，也加劇了社會對立情緒。這種情緒的加劇，可能會進一步影響社會的穩定與和諧。
此外，不當領取醫療保險金的行為還可能影響醫療機構的正常運作。由於不法分子的存在，醫療機構可能會增加審查流程，這不僅增加了醫療機構的工作量，也可能延長病人的等待時間。這些間接影響，進一步加劇了醫療保險金濫用問題的嚴重性。
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三、跨國協作治理的可能性現狀分析
現行防堵措施側重事後追繳（如2023年追回386億韓元），但預防機制仍顯薄弱。比較日本經驗可發現兩點啟示：首先，「在留卡」與健保卡雙證綁定能有效過濾虛假身份；其次，「分級給付制」可依據居住年限調整理賠比例以降低誘因。然而跨境資料交換仍是最大障礙——中韓尚未建立即時醫療紀錄核驗系統。
日本的經驗表明，通過「在留卡」與健保卡的雙證綁定，可以有效過濾虛假身份，減少不法分子的濫用行為。此外，日本的「分級給付制」根據居住年限調整理賠比例，這樣可以降低不法分子的誘因，減少醫療保險金的濫用。這些措施在日本取得了顯著的效果，值得韓國借鑒。
然而，跨境資料交換仍是最大障礙。由於中韓尚未建立即時醫療紀錄核驗系統，這使得不法分子可以輕易逃避審查，繼續濫用醫療保險金。此外，兩國之間的資料交換機制不夠完善，這也增加了防堵措施的難度。因此，建立即時醫療紀錄核驗系統，並加強中韓之間的資料交換機制，是解決醫療保險金濫用問題的關鍵。
此外，韓國還可以考慮加強與其他國家的合作，共同打擊醫療保險金的濫用行為。例如，與中國大陸建立合作機制，共同打擊跨國不法組織的行為。這樣可以從源頭上減少醫療保險金的濫用，保障醫療保險制度的公平性。
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結論與展望
此次事件暴露全球化時代下社會福利制度的脆弱性。短期內需強化診所申報審查（如導入AI異常申報偵測系統），中長期則應推動簽訂《東亞醫療互助協議》實現病歷互認機制。值得反思的是如何在開放移民政策與資源永續間取得平衡——這不僅是韓國課題，更是所有高福利國家共同面對的治理難題。
短期內，韓國可以通過強化診所申報審查，導入AI異常申報偵測系統，來減少醫療保險金的濫用行為。這些措施可以有效過濾虛假申報，減少不法分子的濫用行為。此外，韓國還可以加強對診所的監管，確保他們嚴格遵守醫療保險制度的規範。
中長期來看，韓國應推動簽訂《東亞醫療互助協議》，實現病歷互認機制。這樣可以有效減少跨國不法行為，保障醫療保險制度的公平性。此外，韓國還可以考慮與其他國家建立合作機制，共同打擊醫療保險金的濫用行為。
值得反思的是，如何在開放移民政策與資源永續間取得平衡。這是一個複雜的問題，需要政府、社會各界共同努力。政府應加強對移民政策的規範，確保移民能夠合法、合規地使用醫療保險制度。同時，社會各界應加強對移民的教育，讓他們了解韓國的醫療制度和規範，減少不當領取行為的發生。
總之，醫療保險金的濫用問題是全球化時代下社會福利制度面臨的挑戰。韓國應通過短期和中長期的措施，來解決這一問題，保障醫療保險制度的公平性和可持續性。這不僅是韓國的課題，更是所有高福利國家共同面對的治理難題。
資料來源:
[1] udn.com
[2] money.udn.com
[4] www.westca.com
[5] botouyk.com
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